Prostatitída tejto kategórie sa vyskytuje zriedkavo, približne v 10% všetkých prípadov prostatitídy. Diskutuje sa o tom, či atypické patogény, ako je ureaplasma urealiticum, môžu vyvolať zápal prostaty. Môžu byť prítomné v mužskom tele bez akýchkoľvek známok zápalu alebo ťažkostí.
Príčiny chronickej prostatitídy
Príčiny chronickej prostatitídy sú v podstate podobné príčinám akútnej bakteriálnej prostatitídy. Vstup mikroorganizmov do prostaty vo väčšine prípadov nastáva cez močovú rúru - v dôsledku refluxu moču do kanálikov prostaty (intraprostatický reflux moču).
Chronická bakteriálna prostatitída sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej liečby alebo krátkeho priebehu liečby akútnej bakteriálnej prostatitídy.
Symptómy
- Nepohodlie alebo bolesť - v perineu, dolnej časti brucha, slabinách, miešku, penise, počas ejakulácie
- Zmeny v močení - ťažkosti s močením, časté močenie v malých porciách, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
Pacient sa môže sťažovať na množstvo symptómov alebo na akýkoľvek symptóm individuálne. Zvýšenie telesnej teploty je necharakteristické (alebo nevýznamné).
Dôležité:
Mnoho mužov spája erektilnú dysfunkciu s prostatitídou. Často to napomáhajú neodborné publikácie v médiách a reklama na pochybné lieky. Skutočnosť, že erekcia môže pretrvávať aj po úplnom odstránení prostaty (v dôsledku prítomnosti malígneho nádoru orgánu), naznačuje, že samotná nehrá rolu pri udržiavaní erekcie.
Podľa mnohých autoritatívnych urológov je erektilná dysfunkcia u pacientov s chronickou prostatitídou spôsobená psychogénnymi a neurotickými problémami.
Diagnostika
Na prvotné posúdenie sa používa dotazník NIH-CPSI – Index symptómov chronickej prostatitídy. Môže sa použiť na objektivizáciu sťažností pacienta.
Štandardnou metódou diagnostiky prostatitídy je vykonanie testu Meares-Stamey so 4 šálkami. Ide o mikroskopickú a bakteriologickú štúdiu vzoriek moču získaných z rôznych častí genitourinárneho traktu a sekrétov prostaty. Metóda vzoriek zo 4 pohárov je však pomerne náročná na prácu a v súčasnosti sa častejšie používajú modifikácie vzoriek Meares-Stamey: vzorka z 3 alebo 2 pohárov. Možnou alternatívou je predloženie ejakulátu (spermie) na mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie, keďže ejakulát čiastočne (aspoň z 1/3) pozostáva zo sekrécie prostaty. Táto metóda je pre pacientov komfortnejšia, najmä ak kategoricky odmietajú rektálne vyšetrenie alebo diagnostickú masáž prostaty za účelom získania sekrétov prostaty. Darovanie ejakulátu má však nižší informačný obsah a spoľahlivosť v porovnaní so vzorkou z 3 pohárov alebo 2 pohárov.
Odoslanie ejakulátu na bakteriologické vyšetrenie je súčasťou diagnostického algoritmu pri infekciách mužských pohlavných orgánov a pri vyšetrení muža na neplodnosť.
Výsledky laboratórnych testov (všeobecný test moču, všeobecný krvný test, biochemický krvný test, spermogram a iné všeobecné klinické testy) v prípade chronickej prostatitídy nie sú informatívne. S najväčšou pravdepodobnosťou tieto testy ukážu „normálne".
Počas rektálneho vyšetrenia nie sú u pacientov s chronickou prostatitídou vždy pozorované zmeny naznačujúce zápalový proces v prostate. To znamená, že pri diagnostikovaní chronickej prostatitídy nie je možné spoliehať sa na výsledok rektálneho vyšetrenia.
To isté platí pre ultrazvukovú diagnostiku: je nesprávne diagnostikovať chronickú prostatitídu len na základe ultrazvukových údajov.Európska a americká asociácia urológie neodporúča ultrazvuk na diagnostiku prostatitídy. Typ prevedenia v tomto prípade nie je dôležitý – transabdominálne (cez prednú brušnú stenu – podbruško) alebo transrektálne (TRUS – cez konečník). Na záver ultrazvukového vyšetrenia je nesprávne písať „chronická prostatitída", „ultrazvukové príznaky chronickej prostatitídy", „príznaky kongestívnej prostatitídy". Stanoviť túto diagnózu má len urológ, ktorý ju určí na základe sťažností, anamnézy, laboratórnych vyšetrení a – až po – ultrazvuku.
Najčastejším ultrazvukovým znakom, podľa ktorého sa diagnostikuje chronická prostatitída, sú takzvané difúzne zmeny v prostatickej žľaze spojené so zápalovým procesom alebo inými zmenami v parenchýme prostaty. Ide o druh fibrotického procesu, nahradenie normálneho parenchýmu prostaty tkanivom jazvy. Avšakneexistuje žiadna korelácia medzi počtom fibróznych zmien v prostate a prítomnosťou sťažností. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť výskytu takýchto „jaziev" v orgáne, ale muž môže prežiť celý svoj život bez toho, aby pociťoval akékoľvek nepohodlie v perineu alebo pubickej oblasti. Akonáhle sa však tieto zmeny zistia na ultrazvuku, niektorí „špecialisti" diagnostikujú prostatitídu. A niektorí muži budú mať pocit, že sú naozaj vážne chorí, začnú sa počúvať a pocítia všetky príznaky popísané na internete.
U mnohých mužov nad 30 rokov môže ultrazvuk vykazovať difúzne zmeny v prostatickej žľaze. Fibrózny proces však nenaznačuje prítomnosť prostatitídy.
Diagnóza chronickej prostatitídy je stanovená na základe vylúčenia iných ochorení urogenitálneho systému - predovšetkým uretritídy, hyperplázie prostaty, striktúry uretry, neurogénnych porúch močenia, rakoviny prostaty, rakoviny močového mechúra.
Na základe výsledkov rutinného vyšetrenia neexistuje špecifický obraz pre chronickú prostatitídu.
Liečba chronickej prostatitídy
Antibiotiká zo skupiny fluorochinolónov sú optimálnymi antimikrobiálnymi liekmi na liečbu chronickej bakteriálnej prostatitídy. Odporúčaný priebeh antibiotickej terapie je 4 až 6 týždňov. Takýto dlhý priebeh je odôvodnený vedeckými údajmi naznačujúcimi zníženie pravdepodobnosti relapsu ochorenia.
Pre zistené sexuálne prenosné infekcie (STI), ako je chlamydia trachomatis, sa predpisuje makrolidové antibiotikum. Sú najúčinnejšie.
Existujú dôkazy o zníženej relaxácii hrdla močového mechúra u pacientov s chronickou prostatitídou, čo vedie k refluxu moču do prostatických kanálikov v močovej rúre a spôsobuje zápal tkaniva prostaty a bolesť. Pre takýchto pacientov sa odporúčajú alfa-blokátory.
Pri liečbe chronickej prostatitídy je vhodné, aby sa pacienti zdržali lákavých ponúk na použitie bylinnej medicíny. Charakteristickým znakom doplnkov stravy a bylinných doplnkov je nestabilita rastlinných zložiek v časti látky, môžu sa líšiť aj v prípravku toho istého výrobcu. Navyše, z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch, výhody bylinnej medicíny neobstoja v kritike.
Masáž prostaty, ktorá sa v polovici 20. storočia používala ako základ terapie, dnes vďaka novým vedeckým prístupom a klasifikácii Meares-Stamey zostáva dôležitým nástrojom na diagnostiku prostatitídy, nie však na jej liečbu.Ako liečebnú procedúru nie je potrebné využívať masáž prostaty (účinok nie je dokázaný).Existujú návrhy, že častá ejakulácia má podobné vlastnosti ako terapeutická masáž prostaty.
Ďalšie metódy, ktoré sa ukázali ako účinné len v jednej alebo niekoľkých štúdiách alebo sa stále skúmajú, zahŕňajú:
- tréning svalov panvového dna - niektoré dôkazy naznačujú účinnosť špeciálnych cvičení na zníženie symptómov chronickej prostatitídy a syndrómu chronickej panvovej bolesti;
- akupunktúra – malý počet štúdií poukazuje na prínos akupunktúry v porovnaní s placebom u pacientov s chronickou prostatitídou;
- mimotelová terapia rázovými vlnami - založená na vplyve akustických impulzov s výraznou amplitúdou na spojivové a kostné tkanivo, široko používaná pri liečbe ochorení pohybového aparátu, v poslednej dobe používaná v urológii, jej účinnosť sa skúma;
- behaviorálna terapia a psychologická podpora – keďže chronická prostatitída je spojená s nízkou kvalitou života a rozvojom depresie, tieto metódy môžu zlepšiť psychický stav pacienta a pomôcť znížiť niektoré symptómy ochorenia.
Samostatne stojí za zmienkuasymptomatická (asymptomatická) chronická prostatitída. Diagnóza sa najčastejšie stanovuje na základe výsledkov histologickej správy – po biopsii prostaty alebo po chirurgickom ošetrení prostaty. Frekvencia detekcie zápalu v tkanive prostaty sa pohybuje od 44 % (s biopsiou prostaty) do 98 – 100 % (po chirurgickej liečbe prostaty). Vedci navrhli, že zápalové zmeny identifikované týmto spôsobom nie sú ničím iným ako fyziologickým znakom súvisiacim s vekom. Nikto špecificky nediagnostikuje túto kategóriu prostatitídy, je to druh náhodného objavu. Nevyžaduje liečbu a nevyžaduje žiadne ďalšie kroky zo strany lekára alebo pacienta.
Ako sa lieči chronická prostatitída v špecializovanej ambulancii?
Za uplynulých 10 rokov u nás vyšlo 47 monografií a obhájilo sa 64 magisterských a doktorandských dizertačných prác o prostatitíde. Nehovoriac o rôznych „ľudových" publikáciách, ktoré farbisto popisujú príčiny, diagnostiku a rôzne spôsoby liečby ochorenia. Čo to znamená? Skutočnosť, že téma prostatitídy vyvoláva množstvo otázok a niektorí, žiaľ, stále nemajú jednoznačnú odpoveď. Existuje veľké množstvo moderných liekov, ktorých účinok je dokázaný. Počet pacientov s diagnózou chronickej prostatitídy však neklesá.
Preto sa urológovia pri diagnostike a liečbe prostatitídy snažia získať čo najkompletnejší obraz. Podrobne sa pacienta vypytujú na príznaky a symptómy, študujú výsledky predchádzajúcich vyšetrení a venujú pozornosť nielen klinickým príznakom ochorenia, ale aj iným aspektom zdravia, vrátane neurologického a psychického stavu pacienta – od r. to môže vyvolať výskyt charakteristických prejavov. Zároveň nie sú predpísané zbytočné testy a štúdie.